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徐兵河院士:早筛可提高乳腺癌患者生存率
2024-05-08 10:05:14
文章来源
中国科学报

  前不久,《柳叶刀》乳腺癌重大报告指出,乳腺癌是目前全球最常见的癌症之一。截至2020年末,5年内确诊乳腺癌的带病生存女性有780万。


  那么,我国乳腺癌现状、预防和筛查情况如何?为此,《医学科学报》采访了中国工程院院士、国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员徐兵河。


  徐兵河院士(受访者供图)


  乳腺癌呈年轻化趋势


  “近十年,我国乳腺癌发病率呈现出五种特点。”徐兵河解释称,第一,发病人数多呈上升趋势。根据2022年国家癌症中心的最新统计,中国乳腺癌新发病例数是35.72万例,在女性癌症中仅次于肺癌,占比为15.6%。乳腺癌发病率仍呈上升趋势。第二,发病年龄年轻化。中国乳腺癌患者确诊时的中位年龄为47岁,美国乳腺癌患者中位年龄为64岁。第三,中晚期乳腺癌比例高。在中国,Ⅰ期乳腺癌患者的确诊比例接近31.8%,美国约54.6%;Ⅱ期乳腺癌患者的确诊比例约44.1%,美国约33.6%;晚期乳腺癌患者的确诊比例约24.1%,美国约11.9%。第四,预后不佳的乳腺癌类型比例高。目前普遍认为激素受体阳性的乳腺癌预后较好,我国这类型的乳腺癌占比不到70%,而国外可达80%。第五,地区差异明显。乳腺癌发病率在我国存在地区差异,经济发达地区的乳腺癌发病率较高,但随着生活水平的提高,经济欠发达地区的发病率也在逐年上升。


  为何中国早期乳腺癌患者的确诊比例低于发达国家?徐兵河认为,主要原因就是筛查不充分。


  当前,我国的乳腺癌筛查有两类不同的方式:第一类是中央财政通过公共卫生服务项目安排补助及资金,包括2005年启动的农村癌症早诊早治项目、2007年启动的淮河流域癌症早诊早治项目、2009年启动的全国农村女性两癌筛查项目、2012年启动的城市癌症早诊早治项目等。另一类是部分较发达地区的城市通过政府资金启动的筛查工作,例如北京市的“两癌筛查”项目就是对40岁以上的所有女性进行的免费筛查。


  “一般来说,我们建议40岁以上的女性定期进行乳腺癌筛查。”徐兵河说。


  一项基于2018年—2019年全国和省级代表性的调查数据显示,2015年只有18.9%的成年女性接受了乳腺癌筛查;2018年到2019年,20岁以上女性乳腺癌筛查的覆盖率是22.3%,35~64岁女性乳腺癌筛查的覆盖率是30.9%。


  而2021年美国50~74岁女性乳腺癌筛查的覆盖率达到75.9%,预计到2030年乳腺癌筛查的覆盖率将达到80.5%。


  “这也是美国乳腺癌疗效好的重要原因。他们能发现早期的乳腺癌患者,并进行干预治疗。”徐兵河说。


  乳腺癌筛查方式视年龄而定


  目前,国际指南推荐乳腺癌最主要的筛查手段是X线,俗称钼靶。不过,西方女性的乳房组织相对疏松,X线的穿透性较好,较容易发现里面的结节;而中国女性乳腺癌的中位发病年龄47岁,包括一些40岁以下的女性,这些女性的乳房组织呈致密性,X线的穿透性比较差,不太容易发现小的肿块。


  “仅以X线筛查可能会导致30%的病人漏诊。”徐兵河说。


  国内常用的乳腺癌筛查手段有X线、超声和核磁共振。核磁共振的优点是不受乳腺组织致密性的干扰,但价格相对较高,X线和超声的使用相对更普遍。


  徐兵河团队研究发现,对不同年龄的女性应采用不同组合筛查方式。对于45岁以下的女性,乳房组织相对致密,筛查方式以超声为主,X线为辅;对于45岁以上的女性,乳房组织相对疏松,筛查方式以X线为主,超声为辅。


  在采访中,徐兵河提及了乳腺癌与医疗质量和可及性发展指数(HAQ)的关系,HAQ反映了一个地区的医疗质量和医疗服务可及性的程度。


  徐兵河建议,HAQ指数较低的地区可以从以下方面提升:第一,提高农村女性的乳腺癌筛查比例。第二,提高基层医院医生的临床诊疗水平,使乳腺癌的诊疗和照护向规范化和均质化的方向发展。第三,提高医学检查和治疗药品的可及性。第四,提高社会医疗保险对乳腺癌治疗药物的支付比例,或增加各类医疗保险的参保形式。


  值得一提的是,为了实现乳腺癌诊疗和照护的规范化和均质化,国家卫生健康委成立了国家肿瘤质控中心、国家抗肿瘤药临床监测中心等,挂靠在国家癌症中心。国家肿瘤质控中心成立乳腺癌专家委员会,组织编写了中国乳腺癌规范化诊疗质量控制及管理指标和考核原则,在首批200家试点医院执行实施,并组织专家对试点医院进行指标考核。同时,国家卫生健康委委托国家癌症中心组织专家编写出版了《乳腺癌合理用药指南》《乳腺癌诊疗指南》等指南和规范。


  “我们还组织领域内专家对指南进行全国巡讲,以此来推广规范化诊疗。”徐兵河说。


  乳房再造有助乳腺癌患者心理健康


  “乳腺癌患者不仅要遭受癌症的痛苦,其心理健康、经济等方面也会受到影响。”徐兵河介绍,一些接受全乳切除的患者还要面对乳房缺失导致的躯体形象受损,个人自信会遭受重创,可能会产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等心理健康问题。对心理健康的负面影响可能也会影响患者的身体状况和后续治疗,影响其生活质量和预后效果。


  同时,乳腺癌患者的身体形象受损还可能影响夫妻感情,不利于家庭稳定。在社会方面,乳腺癌患者病后可能需要继续治疗,可能会在重新投入工作的过程中遭到歧视。在经济方面,一些不规范的治疗会导致治疗费用的增加,患者从基层转到大医院看病会导致交通、住宿和陪护成本增加,家人照护也会间接增加经济成本。


  为了降低乳腺癌患者及其家庭因病产生的损失,徐兵河提出了几点建议。第一,定期进行乳腺癌筛查,可降低后续治疗和照护的经济成本。第二,乳房重建有利于提高女性患者的自信心。2014年,中国全乳切除后乳房重建的比例仅为4.5%,目前这一比例约为10.7%,是同期美国的1/5。第三,家庭的支持和关爱,对乳腺癌患者的预后至关重要。全体家庭成员能充分理解、配合和帮助患者渡过难关。第四,多培养乳房再造专科医生。目前对全乳切除的乳腺癌患者行乳房重建的医生多为外科医生,部分重建后的乳房外观可能并不美观,影响患者生活质量。


  那么,该如何有效对乳腺癌实施预防呢?


  对此,徐兵河表示,乳腺癌的发病机制并不明确,总体上与女性体内的雌激素水平有关,但酗酒、肥胖、缺乏运动等都会增加乳腺癌的患病风险,所以乳腺癌的预防主要是围绕控制危险因素进行。


  第一,保持健康的生活方式,要注意合理膳食、不吸烟、不酗酒,适量参加体育运动。高脂肪、高热量的饮食及烟酒会影响女性体内的激素水平,导致激素水平紊乱。第二,控制体重,将体重指数控制在正常范围之内,保持健康的体重状态。第三,合理的初育年龄和生育次数与乳腺癌有一定关系,一般建议30岁前生育第一胎,建议母乳喂养。第四,针对家族乳腺癌遗传史等高危人群,可采取内分泌药物或卵巢切除等方式进行预防,从而减少乳腺癌的发生率,但具体采用何种方式应咨询专科医生。


责任编辑:林林

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