王奕璇 科技日报记者 陆成宽

　　按照患者的个体差异，依据5个临床常用指标，套入公式计算出精准剂量，相对于固定剂量治疗更有效。陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）呼吸与危重症医学科教授曹国强、李力团队历时8年，对慢阻肺急性加重住院患者个体化剂量与固定剂量全身糖皮质激素治疗深入研究，把治疗的有效率提升了4成多。5月20日，相关成果在线发表在国际权威期刊《胸腔》杂志上。

　　糖皮质激素是治疗慢阻肺急性加重的主要措施之一，已被证明可以缩短住院时间，改善肺功能，降低治疗失败率。然而，多年来临床上一直采用固定剂量，即无论患者的年龄、体重、病情程度之间的差异，所使用的激素用量和疗程都基本一致，最佳剂量尚不清楚。

　　假如按用量分级，开展个性化剂量糖皮质激素治疗是否比固定剂量治疗对慢阻肺急性加重更有效?2013年，研究团队带着这一假设，基于指南推荐、文献报道及多年临床经验设计这一临床实验方案，牵头开展了一项多中心、前瞻性临床研究，对比个体化剂量激素与指南推荐固定剂量激素在疗效方面的差异。

　　研究团队原创性建立了指导慢阻肺急性加重患者激素个体化使用的剂量计算公式，随机按照1：1的比例分为固定剂量组和个体化剂量组，研究入组的248例住院患者。结果显示，个体化剂量组的治疗失败率为27.6％，而固定剂量组为48.8％。进一步分析提示，个体化剂量组显着降低患者住院期间治疗失败率，而两组间不良事件发生率、住院时间和费用均无显着差异。

　　曹国强介绍，研究团队创建的激素剂量计算公式采用5个临床常用指标，包括Anthonisen分型、CAT评分、既往激素使用情况、炎症程度（C反应蛋白和血常规嗜酸性粒细胞数量）、血气分析，将患者的上述5个指标量化，形成-1分～+4分的激素剂量积分。然后，按照体重等因素，以（1+积分）乘0.5毫克/公斤/天，得出患者个体化的日均激素剂量用量（泼尼松相当剂量）。

　　激素使用“量体裁衣”凸显疗效，让“万人一方”治疗慢阻肺急性加重或成过去式。曹国强表示，计算公式不可能一劳永逸解决慢阻肺急性加重患者的治疗问题，公式里各个因子的权重也有进一步优化的空间，而临床医生的思考和探索理念，或许大于研究成果的本身。